认证: 杨明 主任医师 邵逸夫医院 骨科
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间,腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,从而出现腰腿放射性疼痛。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%,患者最多见的症状为疼痛,可表现为腰背痛、坐骨神经痛等。1病因介绍(一)基本病因1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2、损伤长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。3、椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。4、遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道,有色人种本症发病率低。5、腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。(二)诱发因素在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。2疾病分类根据突出程度和方向可作以下分型:1、膨隆型纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2、突出型纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。3、脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。4、Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。3临床症状(一)临床症状1、腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。2、下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起大腿前方疼痛(股神经痛),但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。3、马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。4.其他症状:(1)感觉障碍视受累神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。(2)肌力下降70%~75%患者出现肌力下降,腰4/5椎间盘突出压迫腰5神经根时,踝关节及足趾上抬的力量减弱,腰5/骶1椎间盘突出压迫骶1神经根时,踝关节及足趾下压的力量减弱。4相关检查1、腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外,X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。2、CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,已普遍采用。但因CT为水平面扫描,且扫描阶段有限,对脱垂型的椎间盘突出、椎管内肿瘤、椎骨的病变易造成漏诊或误诊。3、磁共振(MRI)检查MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。4、其他电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用。5 7疾病治疗1、非手术疗法(保守疗法)腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。(1)绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。(2)药物治疗 ①消炎镇痛药物:通常选用一种消炎镇痛药物,在足量使用2~3周后无效,则更换另一种,待有效后再逐渐减量。②肌松药:可缓解肌肉痉挛,协助减轻疼痛。③神经营养药:甲钴胺等。④中药。 ⑤外用药。(2)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。(4)皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2-4周后可再用一个疗程。(5)髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。2、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出或激光气化,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的,适合于膨出或轻度突出的病人,不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。3、手术治疗(1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。(2)手术方法经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。8相关预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。
跟痛症是指多种慢性疾患所引起的跟部包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛。跟痛症是一个症状性名称。多发生于40~70岁的中老年人,男性多于女性,男女比约2:l。特别是男性肥胖者及运动员,可一侧或两侧同时发病。发病机制:正常人足底不是平的。足底中部向上呈弓形凹陷。从前向后的弓形称纵弓,从内向外的弓形称横弓。足底的弓形结构使人体负重时足部具有弹性。足的纵弓是由跖腱膜维持的。跖腱膜起自跟骨底面的结节,向前伸展,最后分成五股,分别止于五个足趾的趾骨上。跖腱膜的深面有趾短屈肌附着。跖腱膜与足弓之间的关系犹如弦和弓。因此,人在站立、行走时跖腱膜受到强大牵拉力以维持足弓的正常结构。如此,跖腱膜在跟骨的附着点经常受到强大的牵拉力的作用,这一区域的跖腱膜及跟骨骨膜容易损伤。另外,跟骨结节也是足的负重点,人体重量相当大一部分集中在跟骨结节上,这也是它容易损伤的原因之一。中老年人跖腱膜弹性减弱,跟骨骨质疏松,是易患此病的内因。突然长途行走或长时间站立劳动是跟痛症发病的常见诱发因素。鞋底过硬时也易造成跟痛症。足跟是人体负重的集中区,足跟损伤后周围软组织可出现炎症反应。因足跟周围软组织坚韧,疼痛较重。软组织损伤后再负重可进一步加重损伤。因此,跟痛症可持续数月之久。临床表现与诊断: 主要症状是足跟底部疼痛,常于劳累后出现。疼痛呈持续性,足跟着地时加重疼痛。检查时,跟骨底面有局限性压痛。严重者足跟软组织可发红及肿胀,压痛范围扩大。有时有其他畸形,为平底足等。X线检查在跟骨底可见到骨刺。有的病人无骨刺。骨刺大小与临床表现不成比例。有骨刺者可无症状,有症状者可无骨刺。多数病人有跟骨骨质疏松。治疗:跟痛症病人行走困难,很多病人病史较长,影响病人日常生活,特别是对老年人影响更大。因此,应当重视对跟痛症的治疗。临床观察,积极正规地治疗能有效控制疼痛。否则,疼痛可迁延、漫长。1. 尽量减少足部负重,让足跟部充分休息,为损伤愈合创造条件。必须行走时足跟部要垫厚软垫,减少对足跟的损伤。2.局部理疗或热敷。3.外用涂剂。患者可在家中进行,对中老年人来说是一种方便的治疗方法。常用疗效较好的药物有扶他林乳剂、骨友灵、伤痛一喷灵、正红花油等。外用涂剂要注意使用方法。用药之前,应先用温水泡脚,然后用药。涂药范围应大于疼痛范围。用药后要按摩一段时间。4.口服消炎止痛药物。疼痛重的跟痛症患者可口服消炎止痛药。这类药物的作用是抑制局部炎症反应,促进组织愈合,缓解疼痛。常用的药物有:扶他林、西乐葆、布洛芬、芬必得、美洛昔康、洛索洛芬等。5.激素治疗。大部分病人经上述治疗后疼痛能缓解。部分病人疼痛重,这时,可在医生指导下短期、小剂量口服强的松,疗效确实。强的松可与消炎,止痛药合用。合用时二种药物间隔1~2小时口服会减少胃肠道副作用。强的松用药时间不宜长,一般3—5天即可。有胃炎、消化性溃疡及糖尿病的病人不用强的松。6.封闭治疗。经上述治疗无效的病人可用封闭法治疗。用氢化考的松局部痛点注射,一般止痛效果均好。足跟皮肤质韧,注射时本身疼痛较重,并有感染的可能。因此,跟痛症患者应先用其它方法治疗,无效时再封闭治疗。预防:跟痛症在中老年人发病是很普遍的,给他们平添了很多痛苦。因此,中老年人应注意预防跟痛症的发生。 中老年人平时注意锻炼身体,尤其是坚持每天散步,使双足能经常得到锻炼。经常散步能使足的韧带保持弹性,跟骨骨质疏松得到改善,有助于预防跟痛症的发生。不经常锻炼身体的人,偶然一次长时间行走或站立劳动容易患跟痛症。因此,除了平时注意锻炼身体外,要避免足部持续负重。需要长途行走或长时间站立时要注意间断休息,防止足部过度疲劳。每天用温水泡脚,保持足部卫生和良好的血液循环,有助于足的健康。穿鞋要宽松,鞋底要有弹性。鞋底过薄容易损伤足部。通过上述方法可望防止跟痛症的发生。对于已患跟痛症的病人有助于防止复发。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么? 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
类风湿性关节炎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性疾病,常伴关节外病症状,故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成,软骨及骨组织破坏,最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节,如手、足及腕关节等,常为对称性,呈慢性经过,可有暂时性缓解,由于多系统损害,血清中可查到自身抗体,故认为本病是自身免疫性疾病。发病年龄多在20~40岁。女性多于男性。病因尚不明确,部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、创伤或精神因素等影响。另本病病人HLA-DRwu抗原检出率明显升高,提示发病与遗传有关。临床表现与诊断:约80%患者的发病年龄在20~45岁,以青壮年为多,男女之比为1∶2~4。初发时起的缓慢,患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬,以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累,往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎,关节的受累常从四肢远端的小关节开始,以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病,呈梭状肿大;其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬,肌肉酸痛,适度活动后僵硬现象可减轻。僵硬程度和持续时间,常和疾病的活动程度一致,可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制,关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散,由于关节内已有纤维组织增生,关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展,患者有不规则发热,脉搏加快,显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形,膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位,形成特征性的尺侧偏向畸形,此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥,不能动弹而极度痛苦。约10%~30%患者在关节的隆突部位,如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结,坚硬如橡皮。皮下小结不易被吸收,皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动阶段。 此外少数患者(约10%)在疾病活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎。心脏受累有临床表现者较少,据尸检发现约35%,主要影响二尖瓣,引起瓣膜病变。肺疾患者的表现形式有多种,胸膜炎,弥漫性肺间质纤维化、类风湿尘肺病。周围神经病变和慢性小腿溃疡,淀粉样变等也偶可发现。实验室检查:血液学检查有助于诊断.80%病例可有正色素性(或轻度低色素性)正细胞性贫血。 90%病人血沉加快,可为疾病活动的指标。C反应蛋白活动期可升高。约70%病人可测出IgM类风湿因子(RF),虽然RF对于类风湿性关节炎并非是特异的,而且在许多疾病(包括肉芽肿病、慢性肝病、亚急性细菌性心内膜炎)都可发现,但RF滴度增高可提供有力的诊断依据。关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液,其中中性粒细胞可达1万~5万/mm 3 或更高,细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞的细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞,称类风湿细胞(regocyte)。渗出液中初体的相对浓度(与蛋白质含量相比较)降低,RF阳性。X线检查:在发病的前几个月内X线检查仅能看到软组织肿胀。随后出现关节周围骨质疏松,关节间隙变窄(关节软骨受累),及边缘侵蚀。半脱位,脱位和骨性强直为更后期的现象。当软骨已损毁,可见两骨间的关节面融合,丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见,并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头,亦可因用皮质类固醇治疗而增多。诊断标准:国际上沿用美国风湿病学学会诊断标准:1.晨僵至少1小时(≥6周)。2.3个或3个以上关节肿(≥6周)。3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)。4.对称性关节肿(≥6周)。5.皮下结节。6.手X光片改变。7.类风湿因子阳性(滴度>1∶32)。 确诊为 类风湿性关节炎 需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%,特异性为90%。治疗:类风湿关节炎 至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于:①控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。(一)一般疗法 发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息,至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下,尽早摘除。 (二)药物治疗 1.非甾体类抗炎药(NSAIDS) 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。2.金制剂 目前公认对风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注,第二周25mg。若无不良反应,以后每周50mg。总量达300~700mg时多数病人即开始见效,总量达600~1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。金制剂的作用慢,3~6个月始见效,不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。副作用有大便次数增多,皮疹,口腔炎,紧损害等,停药后可恢复。 3.青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物,治疗慢性风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少,白细胞减少,蛋白尿,过敏性皮疹,食欲不振,视神经炎,肌无力,转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg,第二个月每次250mg,每日2次。无明显效果第三个月每次250mg,每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善,症状改善后用小剂量维持,疗程约一年。4.氯喹 有一定抗风湿作用,但显效甚慢,常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250~500mg,每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。5.左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者,停药情况下或激素减量的患者。常用的有硫唑嘌呤,每次50mg,每日2~3次。环磷酰胺每次50mg,每日2次。待症状或实验室检查有所改善后,逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2~2/3。连续用3~6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降,肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。 氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蚀,每周5~15mg肌注或口服,3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用,因此不作为常规治疗,仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者,如眼部并发症有引起失明危险者,中枢神经系统病变者,心脏传导阻滞,关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用,或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好,症状重,影响日常生活,可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用,又有免疫抑制或细胞毒作用,可以改善症状,使血沉和RF效价降低,雷公藤多甙60mg/d,1~4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经,男性精子数量减少,皮疹,白细胞和血小板减少,腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海棠,作用与雷公藤相似,每次2~3片,每天3次。疗程3~6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。(三)理疗与运动疗法 目的在于用热疗以增加局部血液循环,使肌肉松弛,达到消炎、去肿和镇痛作用。理疗方法有下列数种:热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配以按摩,以改进局部循环,松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能,加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后,只要患者可以耐受,便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。(四)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1~2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止,关节有明显畸形病例可行截骨矫正术,关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。 一般说来早期即予积极的综合性治疗,恢复大多较好。起病急的优于起病缓者,男性较女性为好,仅累及少数关节而全身症状轻微者,或累及关节不属对称分布者,往往病程短暂,约有10%~20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡,但严重晚期病例可死于继发感染。
一.颈椎构造脊柱通常就是大家所说的 “ 大梁骨 ” ,它在人体中起栋梁的作用。它是由一个个椎体构成的,这些椎体又靠约1000根韧带和 140 多块肌肉连接成坚韧的脊柱。它分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾骨。颈椎共有7节,颈椎的任务是支撑头部,人能够抬头、低头及转头。附图:颈椎解剖示意图二.什么是颈椎病?颈椎病是因颈椎骨、颈椎间盘、韧带退行性改变,导致椎间盘突出、骨质增生、颈椎失稳,造成邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压而引起的一系列症状。三.哪些因素容易诱发颈椎病?1.年龄因素:就像一台机器一样,随着年龄的增长,人体各部件的磨损也日益增加,颈椎同样会产生各种退行性变化。2.慢性劳损:(1)睡眠姿势不良:主要是高枕,俗话说“高枕无忧”,但是实际上高枕容易导致颈椎劳损,加速颈椎退变。(2)生活习惯不良:长时间低头玩麻将、打扑克、长时间靠在床上看电视等都是不良的生活习惯。这些习惯的共同特征是颈椎长时间处于屈曲状态,引起颈椎的过度劳损。有的颈椎病急性加重患者是在长时间搓麻将后出现的。(3)工作姿势不良:颈椎长期处在某种姿势时也容易引发颈椎病,如涉及计算机、显微镜、雕刻、刺绣等工作人员需长时间低头工作,而在屈颈状态下,椎间盘压力大大高于正常体位,易加速颈椎间盘的退变。(4)体育锻炼不当:如杂技演员、足球运动员等由于颈椎长期处于劳损状态,因而也容易患颈椎病 。3.外伤:头颈部的外伤容易诱发颈椎病的产生与复发,甚至合并骨折、脱位。4. 寒冷、潮湿:尤其在椎间盘退变的基础上,受到寒冷、潮湿因素的影响,可造成局部肌肉的张力增加,肌肉痉挛,增加对椎间盘的压力,引起纤维环损害。5.咽喉部炎症:当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症状出现。6.发育性椎管狭窄:椎管狭窄者脊髓的缓冲余地较小,更易于发生颈椎病。7.精神因素:从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气。 四.颈椎病有哪些表现?颈椎病根据受压部位不同可分为 1.神经根型:最多见,主要表现为颈部活动困难,颈、肩部疼痛,上肢无力,手指动作不灵活,并可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等表现。 2.脊髓型:表现为颈肩痛伴有四肢麻木、乏力或行走不稳,有踩棉花样感觉,严重者发展至四肢不能活动,卧床不起,不能大小便等。 3.椎动脉型:主要是头痛、头晕、眩晕,甚至意外摔倒。有时可有恶心、耳鸣、耳聋和视物不清。 4.交感型:表现为偏头痛、头晕、恶心、呕吐;视物模糊、耳鸣、耳聋、心律失常;出汗异常等表现 五.得了颈椎病有哪些治疗选择:1.非手术治疗(1)手法按摩推拿疗法:这是中医治疗颈椎病的主要方法,也是颈椎病较为有效的治疗措施。 (2)颈椎牵引疗法:通常采用枕颌布带牵引法,有坐式和卧式两种,轻症患者采用间断牵引,每日1-3次,每次半小时至1小时。重症患者可行持续牵引,每日牵引6-8小时。 (3)理疗:超声波,紫外线或间动电流或其他热疗。 (4) 药物治疗:药物可选择应用一些止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12,),中草药等,对症状的缓解有一定的效果。 (5) 温热敷:可用热毛巾和热水袋局部外敷,使用时温度应保持在摄氏50-60℃左右,热敷时间每次15-20分钟,每日2次。温度太高或时间过久,可引起周围血管扩张而加重症状。急性期疼痛症状较重时不适宜作温热敷治疗。 (6)卧床休息:卧床休息可减少颈椎所要承受的重力及其周围组织的张力,使神经受压和反应性水肿减轻,从而加速症状的缓解。 (7)功能锻炼:在急性期,疼痛症状较重时宜适当休息,待症状减轻,移位的颈椎较为稳定后,才可以开始颈肩及背部的功能锻炼,锻炼时颈部活动的范围要小一些,用力不宜过猛。 (8)其他:颈椎病的治疗还有封闭疗法、针灸等医疗措施,颈围颈托的使用可以限制颈部过度活动,增加颈部支撑作用。2.手术治疗:目的是减除对神经的压迫,根据压迫的来源来决定手术方案,由椎间盘突出或后纵韧带钙化引起的压迫多采用颈椎前路手术,伴有椎管狭窄或多节段病变者可采用颈椎后路手术,以缓解症状。目前我院临床上以“颈椎前路减压植骨内固定术”为多。手术入路示意图 前路术后X线片七.治疗的五大误区1、不恰当的反复牵引 颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一,但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛,加快退行性病变,降低了颈椎的稳定性。2、反复盲目按摩、复位 颈椎病发病机理复杂,在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等,脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫。3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复 盲目牵引,使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态,会造成慢性损害,所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。4、过于单方面夸大手术或非手术治疗方法的效果。5、轻视颈椎病的预防。 长期固定一个姿势,容易造成颈部软组织劳损,渐发展为颈椎病。八.平时我们该如何预防颈椎病?1.颈椎病的预防(1) 阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治疾病。(2) 保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。(3) 加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力(4) 避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。(5) 注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。(6) 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。(7) 劳动或走路时要防止闪、挫伤。(8) 长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。(9) 注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。(二) 床铺的选择各种床铺各有其优缺点,而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此,选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。(三) 枕头的选择枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的,质地柔软,透气性好的,以中间低,两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度,也可以对头颈部起到相对制动与固定作用,可减少在睡眠中头颈部的异常活动。其次,对枕蕊内容物选择也很重要,常用的有:(1)荞麦皮:价廉,透气性好,可随时调节枕头的高低。(2)蒲绒:质地柔软,透气性好,可随时调节高低。(3)绿豆壳:不仅通气性好,而且清凉解暑,如果加上适量的茶叶或薄荷则更好,但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错,但价格较高。枕头不宜过高或过低,切忌"高枕无忧"以生理位为佳,一般讲,枕头高以8~15cm为宜,或按公式计算:(肩宽-头宽)÷2。颈椎枕亦可起预防或治疗作用(四) 平常可在办公室做颈椎操九. 颈椎病日常活动指导1. 枕头与睡眠:枕头中央应略凹进,高度为12~16cm,颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰。习惯侧卧位者,应将使枕头与肩同高。睡觉时,不要躺着看书,也不要长时间将双手放在头上方。2. 避免做颈部过伸过屈活动:脊髓型颈椎病患者,在洗脸、刷牙、饮水、写字时,要避免颈部过伸过屈活动。3. 某些日常活动应该停止:在患病期间,应停止做某些过度活动颈椎的活动,如擦高处的玻璃。
骨质疏松是指每个单位内骨组织数量减少。骨骼的生长和发育起自胚胎时期,并持续到出生后20多年。成年人骨骼的数量不再发生变化,但骨的代谢却持续不休,即骨的生成和骨的吸收这两个过程处于平衡状态。年龄超过40岁后骨的生成保持不变。但骨的吸收却增加,数十年后骨组织数量仅及30岁时的一半量。一旦骨的密度降低至难以忍受日常生活中所受的应力,便会发生病理性骨折一、老年人骨折疏松的原因:1. 年龄因素 年龄增长,代谢减慢,骨形成小于骨吸收,骨量开始减少。2. 绝经 女性绝经后雌激素水平下降,而雌激素在促进骨的形成与抑制骨吸收方面起着至关重要的作用,因此骨质疏松者女性多余男性。3. 营养缺乏 钙与维生素D摄入少。钙是骨形成需要的一种材料,维生素D能促进钙吸收。青年成人每日需维生素D400IU,老年人为800IU。4. 日照偏少 日光可促进人体当中的维生素D活化。活化的维生素D才能促进钙的吸收。人体维生素D3来源一半来自食物,另一半来自日光照射。老年人光照不足,可致维生素D3缺乏。5. 缺乏运动 骨量与运动关系密切,运动员经过长期锻炼后骨骼变粗 密度加大骨折后局部固 定 肌肉瘫痪 航天飞行时的失重状态均可使骨骼变细 密度降低。二、骨质疏松症的主要症状:1. 疼痛 老年人骨质疏松最常见的症状是腰背痛,占骨质疏松疼痛患者的70%-80%。在老年性骨质疏松症病程中,由于骨吸收的不断增加,骨量的严重丢失,结果使骨的形态和结构受到破坏。在骨小梁表现为骨小梁变薄、变细、穿孔甚至断裂,在骨皮质表现为皮质变薄。2. 身材缩短、脊柱变形 多在疼痛后出现,胸腰椎压缩,老年人骨质疏松时身长平均缩短3-6cm。 3.骨折 这是老年人骨质疏松最常见最严重的并发症。骨折多发生在股骨上端(髋部)、桡骨远端(腕部)和椎骨。骨质疏松发病缓慢 一般临床表现轻微 或仅有腰背部酸痛。若腰背痛突然加剧 则多预示发生骨折三、骨质疏松的诊断:临床上用于骨质疏松症的通用指标是:1. 脆性骨折 指非外伤或轻微外伤时发生的骨折,这是骨强度下降的明显体现。也是骨质疏松的最终结果及并发症。常见为腕部(桡骨远端)、椎体、髋部(股骨上端)。发生了脆性骨折即可诊断为骨质疏松症。2. 基于骨密度测定的诊断标准 世界卫生组织推荐的诊断标准:骨密度低于同性别、同种族正常人骨峰值不足一个标准差属正常(T值﹥-1),骨密度值在-1~-2.5之间为骨量减少(-2.5<T值<-1),骨密度低于或等于-2.5为骨质疏松(T值≤2.5)。骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多次骨折时为严重骨质疏松。建议老年人群定期做骨密度检查。另外,X射线检查在骨量减少到 %以上能够显示 常规 X射线照片可显示管状骨皮质变薄 髓腔变宽 骨小梁数目减少 其间隙也增宽。四、老年人骨质疏松的防治:骨质疏松的预防包括尚无骨折疏松但有骨质疏松风险者,应防止或延缓其发展为骨质疏松并避免发生第一次骨折(一级预防);以及已有骨质疏松,T值≤-2.5或已经发生脆性骨折要避免发生骨折或再次骨折。完整的骨质疏松预防和治疗措施包括基础措施、药物干预及康复治疗。(一)基础措施的内容包括:1.调节生活方式 ⑴富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食。⑵适当户外活动与日照,有助于骨健康的体育锻炼与康复治疗。⑶避免嗜烟、酗酒、慎用影响骨代谢的药物。⑷采用防止跌倒的各种措施,如拄拐等。注意是否有增加跌倒风险的疾病和药物。⑸加强自身和环境的保护措施,(包括各种关节保护器)等。2.骨健康基本补充剂 ⑴钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入量800mg是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女与老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙为400mg,故平均每日应补充500~600mg。钙摄入可缓解钙的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松时应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。⑵维生素D:对促进钙的吸收、对骨骼的健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。成年人推荐剂量为200单位(5g)/天,老年人因因缺乏日照以及摄入与吸收障碍,常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400~800单位(10~20g)/天,用于治疗骨质疏松时剂量为800~1200单位/天。(二)药物干预: 许多人认为骨质疏松就是简单的缺钙,其实不然。医学研究证实仅仅服用钙片和维生素D是不能有效治疗骨质疏松和预防骨质疏松骨折的。维生素D是促进钙吸收,钙是骨形成需要的一种材料。人体骨内有2种细胞,一个是成骨细胞,一个是破骨细胞。正常情况下,骨的新陈代谢是通过成骨细胞形成新骨,破骨细胞把旧骨分解吸收,人的一生中骨的形成和吸收不断动态平衡的进行。在儿童期和青少年期骨形成大于骨吸收,骨质增加,骨骼不断强壮,在30-40岁骨形成和骨吸收处于平衡状态,骨量维持在较高的水平。女性40岁男性50岁以后,骨形成小于骨吸收,骨量开始减少,这时候如果再有一些危险因素存在或者是其他疾病,导致破骨细胞活性增加,骨的吸收加快,或者成骨细胞活性下降骨形成减慢,骨量减少,这些都可以导致骨质疏松,如果单纯补充再多的钙也没有用。抗骨质疏松药物主要有:1.双磷酸盐类 (1)阿伦磷酸钠,商品名有福善美、固邦等。其作用机制是抑制破骨细胞的功能,从而抑制骨吸收。口服 70mg 每周一片,为避免药物对食道及胃部的刺激,建议空腹服药,用200-300ml开水送服,服药后30分钟不能平卧,应站立或坐立。期间不能进食牛奶、果汁、等饮料。(2)唑来磷酸注射液 唑来磷酸5mg 静脉滴注至少15分钟,每年一次。2.降钙素 是一种钙调节激素,能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞的数量,从而阻止骨钙释放入血,防止骨量丢失,降低血钙,故名降钙素。降钙素的另一特点是能明显缓解疼痛,对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的疼痛以及骨肿瘤疾病引起的骨痛均有效,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松患者。3.雌激素类 雌激素也能抑制骨丢失,绝经妇女正确使用雌激素治疗,总体是安全的,适应于60岁以前绝经前后的妇女,特别适用于有绝经症状和生殖道萎缩的病人。但已有乳腺癌与子宫内膜癌的患者禁用。4.甲状旁腺素 甲状旁腺素是当前促进骨形成的代表性药物。小剂量的甲状旁腺素有促进骨形成的作用。20ug/天,皮下注射。商品名有复泰奥(特立帕肽)。5.选择性雌激素受体调节剂 化学名:雷洛昔芬,商品名有:易维特。该药在骨骼上表现出类雌激素的活性,抑制骨吸收,而在乳腺和子宫上表现为抗雌激素的活性,因而不刺激乳腺与子宫。60mg/片,每日一片。6.锶盐 锶是人体必需的微量元素之一,参与人体许多生理功能和生化效应。人工合成的锶盐雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞与破骨细胞,具有抑制骨吸收与促进骨吸收的双重功效,是新一代的抗骨质疏松药物。7.活性维生素D 包括1,25双羟维生素D3(骨化三醇)和1α羟基骨化醇(α-骨化醇)。适当剂量的维生素D能促进骨形成与矿化,并抑制骨吸收。活性维生素D还能增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒的危险,进而降低骨折风险。治疗骨质疏松时,可与其他抗骨质疏松药物联合应用。(三)康复治疗:运动是保证骨骼健康的成功措施之一。不同时期运动对骨骼的作用不同,儿童时期增加骨量,成人获得骨量并保持骨量,老年人保持骨量减少骨丢失。运动可以从两方面预防脆性骨折:提高骨密度与预防跌倒。康复治疗建议:1.运动原则 个体原则:由于个体生理状态与运动机能的差异,选择适合自己的运动方式。评定原则:每个人在选择运动方式时应进行营养、脏器功能等方面的评估。产生骨效应原则:负重、抗阻、超负荷和积累的运动可以产生骨效应,抗阻运动具有部位的特异性,即承受应力的骨骼骨量增加。2.运动方式 以负重运动、抗阻力运动为宜。例如:快步走、哑铃操、举重、划船、蹬踏运动等。3.运动频率与强度 现无统一标准,建议:负重运动每周4~5次,抗阻力运动每周2~3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀感,休息后次日这种感觉消失为宜。